下面是小编为大家整理的抗郁抑长程治疗,供大家参考。
抗抑郁剂长程治疗抗抑郁剂长程治疗
起效起效部分缓解复燃复燃痊愈复发复发ymptomsSySyymptoms完全缓解抑郁症的发展过程抑郁症的发展过程起效、 缓解、 痊愈、 恶化、 复燃、 复发起效、 缓解、 痊愈、 恶化、 复燃、 复发维持???巩固4-9月急性6-12周治疗相治疗相SymptomsSymptoms恶化
急性期全病程治疗抗抑郁药物治疗策略维持期巩固期
抑郁症治疗各阶段的目的急性期：
完全缓解巩固期：
预防复燃维持期：
预防复发Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol. 1 992;1 5(suppl 1
pt A):446A-447A.
治疗治疗抑郁症：
治疗目标减轻减轻/ /消除症状、 体征症状、 体征消除使复燃使复燃/ /复发的危险复发的危险减少到最低程度减少到最低程度恢复社会功能恢复社会功能
SynapticVesiclesDADADADADADANeuroreceptorsPostsynaptic NeuronPresynaptic NeuronDADA抗抑郁剂作用机制1NENENENENENE5 5- -HTHT5 5- -HT5 5- -HTHTHTMAOMAOMAOMAONENE5 5- -HTHTNE
=
norepinephrine5-HT =
5 hydroxytryptamine(serotonin)DA
=
dopamineMAO =
monoamine oxidase1 . Adapted from Richelson E. Mayo Clinic Proceedings. 1 994;69:1 073.
为什么需要长程治疗？抗抑郁剂持续治疗6-9个月 ， 复燃发生率明显降低率明显降低Reimherr FW, et al.
Am J Psychiatry. 1 998;1 55(9):1 247-1 253..
26.50%30%25%35%40%45%50%7-24月 中发生复燃和复发的患者比例比例%
患者比比例患者比在发病最初6个月 中断治疗患者的复燃和复发治疗患者的复燃和复发为什么需要长程治疗？17.90%0%5%10%15%20%早期停药早期停药(n= 2849)(n= 2849)继续治疗继续治疗(n= 760)(n= 760)Melfi CA, et al. Arch Gen Psychiatry. 1 998;55(1 2):1 1 28-1 1 32.Data on file, Lilly Research Laboratories.%
风险提高
为什么需要长程治疗？单相和双相抑郁症存在较高的复发率有复发患者其今后发病风险提高缓解期能有效控制症状， 且能预防复发每次病情发作均损害患者社会功能和生活质量多次复发的患者对抗抑郁剂治疗反应较差多次复发的患者将容易引起躯体疾病
AHCPR4 ~ 9 个月APAAPA4 ~ 5 个月4 ~
5 个月推荐的巩固期治疗长度AHCPR.APA.
Am J Psychiatry. 1 993;1 50(4 suppl):1 -26. WHO.
J Affect Disord. 1 989;1 7(2):1 97-1 98. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1 993. Publication 93-0551 . WHO4 ~
6 个月
推荐的维持治疗长度组织心境障碍发作次数推荐时限O2次或以上严重发作2次或以上严重发作2年2年WHOBAP2次或以上发作不确定
复发的比例累计无复0.60.81.0心理治疗 + IMI门诊＋药物治疗 (IMI)对复发抑郁症患者3年期维持治疗的疗效观察Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1 990;47(1 2) ;1 093-1 099.维持治疗的周数维持治疗的周数012 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 1680.00.20.4单独心理治疗心理治疗 + PBO门诊＋PBO
抑郁症的复燃和复发25%
患者中断4个月 治疗后将在2个月 内病情复燃1超过1 / 3的患者(占37-54% )病情缓解后一年之内病情复发2多数成年患者在最初的4个月 内病情复燃2老年患者治疗1 2月 后病情易复发2发作一次的患者有50％的复发可能， 每次复发提高90% 的再复发风险31 . AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1 993. Publication 93-0551 .2. Belsher G, Costello CG. Psychol Bull. 1 988;1 04(1 ) :84-96. 3. Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1 991 ;52(suppl):28-34.
抑郁症长程治疗的现状抑郁症患者长程治疗疗效不理想WHO预测抑郁症将是导致患者功能障碍的主要原因目前抑郁症长程治疗不乐观目前抑郁症长程治疗不乐观患者并未接受医生推荐的长程治疗药物剂量
抑郁症仍旧是低诊断短疗程只有1/3的抑郁症患者寻求治疗1低于1/2的抑郁症患者得到明确诊断2,3有大约 /只有大约1/2 的抑郁症患者接受某些形式的治疗2,3郁症患者接某些式治疗2 3只有1/4的抑郁症患者获得足量足疗程的抗抑郁剂治疗41 . Shapiro S, et al. Arch Gen Psychiatry. 1 984;41 (1 0):971 -978. 2.Wells KB, et al. JAMA. 1 989;262(23):3298-3302.3. Lepine JP, et al. I nt Clin Psychopharmacol. 1 997;1 2(1 ) :1 9-29.4. Katon W, et al. Med Care. 1 992;30(1 ):67-76.
药物治疗依从性是指患者实际治疗剂量是否与推如何判断患者的药物治疗依从性?荐治疗剂量一致Urquhart J. Clin Pharmacokinet. 1 997;32(5) :345-356.
为什么依从性很重要?患者长程治疗的依从性很关键所有慢性疾病， 如糖尿病和癫痫治疗依从性都不高不依从的原因主要有：
缺乏药物治疗教育、 旅行、不依从的原因主要有：
缺乏药物治疗教育、 旅行、获药不便和遗忘患者的依从性必须经常评估和加强Kaplan EM. J Clin Psychiatry. 1 997;58(suppl 7):31 -35.
抗抑郁剂治疗不依从：
存在问题一项美国药物处方执行监测研究显示少数患者在最初6月内进行4次以上的药物处方只有 20%
患者服用第一代抗抑郁剂（阿咪替林， 氯丙咪嗪或多虑平）只有34% 患者服用新型抗抑郁剂（去甲阿密替林 去甲丙只有34% 患者服用新型抗抑郁剂（去甲阿密替林, 去甲丙咪嗪,曲唑酮和氟西汀）美国患者抗抑郁剂治疗中普遍很早就出现药物治疗不依从228%
的患者在治疗第一月内停药， 而且大部分在最初的2周内44%
的患者在治疗三月内停药1 . Katon W, et al. Med Care. 1 992;30(1 ):67-76.2. Lin EH, et al. Med Care. 1 995;33(1 ):67-74.
抗抑郁剂不依从：
存在问题抗抑郁剂的治疗依从性一般不高：
12周治疗的依从性是40%16个月 治疗的依从率分别是： 氟西汀为45% ;舍曲林为25% ;帕罗西汀为22.3%2英国的一项研究3:12周治疗中， 46例患者中52%停药68%的患者在90天内中断抗抑郁剂治疗1 . Myers ED, Branthwaite A. Br J Psychiatry. 1 992;1 60:83-86. 2. Strej a DA, et al. Am J Manag Care. 1 999;5(9):1 1 33-1 1 42. 3. Maddox JC, et al. J Psychopharmacol. 1 994;8(1 ):48-53.
完成长程治疗患者的比例停止服药患患者比例40506024681012Maddox JC, et al. J Psychopharmacol. 1 994;8(1 ):48-53. 治疗周期102030
感觉转好不能忍受药物不良反应停止服药的原因不需要处方药物感觉药物没起作用忘记服药Lin EH, et al. Med Care. 1 995;33(1 ):67-74.
患者比例 (n=272)服用抗抑郁剂患者的态度和观点我的抑郁症不用治疗也会缓解85%抗抑郁剂会改变人格59%只要感觉变好就停药只要感觉变好就停药56%56%Demyttenaere K, Personal communication.如果感觉糟糕会自行增加药物剂量98%感觉好转时减少药物剂量84%我的医生要求我接受抗抑郁剂治疗77%
中断治疗原因感觉好转55不良反应23患者比例（%）原因担心药物依赖1 0不舒服的感觉1 0没有疗效1 0“自己解决问题”9.0Demyttenaere K, Personal communication.
患者教育影响治疗依从性患者接受或未接受药物治疗教育和行为矫正的早期依从性比较教育内容参与讨论的患者比例%
依从率P值接受教育未接受过教育每日服用药物知识79.675.254.8.026Lin EH, et al. Med Care. 1 995;33(1 ) :67-74.出现问题怎么办62.076.357.9.01 7医生询问以前药物服用情况60.775.356.4.01 9介绍药物需要2-4 周起效49.683.959.7.004不要不询问医生停药46.183.156.6.001开展兴趣活动39.581 .760.9.007持续服药直到感觉好转38.579.063.7.050
提高患者依从性的药物治疗剂量药物剂量报告数平均依从(±SD)每日1 次（1 / 日）2979 ± 1 4％每日2次（2/ 日）3269 ± 1 5％每日3次（3/ 日）1 365 ± 1 6%每日4次（4/ 日）1 151
± 20%总计8571
± 1 7%每天服药次数与依从性负相关* P value <
.05 vs qd. Claxton AJ, et al. Manuscript submitted.
总 结患者症状缓解后持续抗抑郁剂治疗4-6周有利于获得良好预后资料显示患者通常不能完成所推荐的治疗过程药物治疗依从性尤其对慢性疾病如抑郁症具有重要意义， 因为药物治疗依从性尤其对慢性疾病如抑郁症具有重要意义， 因为成功执行治疗方案有利于获得良好的疗效患者治疗依从性差会阻碍抗抑郁剂治疗的成功实施