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第四节抗抑郁药
抑郁症属精神病抑郁症属精神病表现表现 – –情绪异常低落情绪异常低落 – –常有强烈的自杀倾向常有强烈的自杀倾向 – –自主神经或躯体性伴随症状自主神经或躯体性伴随症状
抑郁症的机制抑郁症的机制 可能与脑内神经递质浓度的降低有关可能与脑内神经递质浓度的降低有关去甲肾上腺素（NE羟色胺（5 5- -HTHT）
） – –去甲肾上腺素（NE）
） – –5 5- -羟色胺（
抗抑郁药分类抗抑郁药分类 – –去甲肾上腺素重摄取抑制剂（三环类抗抑去甲肾上腺素重摄取抑制剂（三环类抗抑郁药）郁药）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs选择性5 5 羟色胺重摄取抑制剂（羟色胺重摄取抑制剂（SSRI – –选择性选择性5 5- -羟色胺重摄取抑制剂（羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs – –单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
）选择性SSRI ）
）SSRIs）
）掌握 – –其他类其他类
盐盐 酸酸 丙丙 咪咪 嗪嗪 N N， ， N N- -二甲基氮杂卓氮杂卓- -5 5- -丙胺盐酸盐二甲基- -10 10， ， 11 11- -二氢丙胺盐酸盐二氢- -5H5H- -二苯并二苯并[b [b， ， f] f]掌握
作作用 用 内源性抑郁症内源性抑郁症 反应性抑郁症反应性抑郁症 更年期抑郁症更年期抑郁症 也可用于小儿遗尿也可用于小儿遗尿
氟氟 西西 汀汀 3 3- -苯基苯基- -3 3- -（ （4 4- -三氟甲基苯氧基）
丙胺盐酸盐三氟甲基苯氧基）
丙胺盐酸盐
立体结构和代谢立体结构和代谢 含手性碳原子含手性碳原子用外消旋体， S S体的活性较强 用外消旋体，体的活性较强 本品在胃肠道吸收， 在肝脏代谢成活性的本品在胃肠道吸收， 在肝脏代谢成活性的去甲氟西汀在肾脏消除去甲氟西汀在肾脏消除去甲氟西汀， 在肾脏消除去甲氟西汀， 在肾脏消除在体内S S体的代谢消除较慢体的代谢消除较慢掌握 在体内
作用与机制作用与机制 选择性选择性5 5- -羟色胺重摄取抑制剂（羟色胺重摄取抑制剂（SSRI提高5 5- -羟色胺在突触间隙中的浓度， 从而羟色胺在突触间隙中的浓度， 从而改善病人的情绪改善病人的情绪SSRI）
） – –提高用于抗抑郁用于抗抑郁 用于抗抑郁， 选择性强用于抗抑郁， 选择性强选择性强选择性强 与三环类抗抑郁药相比与三环类抗抑郁药相比– –疗效相当疗效相当较少抗M M受体的副作用和较少心脏毒性受体的副作用和较少心脏毒性– –较少抗